Douleur aux genoux : Préparation médicale et chirurgicale avant une opération

La douleur aux genoux constitue un motif de consultation très fréquent en rhumatologie, en orthopédie et en médecine générale. Elle peut résulter de pathologies dégénératives, inflammatoires, traumatiques ou mécaniques. Dans les cas les plus sévères, lorsque les traitements conservateurs (médicaments, rééducation, infiltration) ne suffisent plus à soulager le patient ou à restaurer une fonction articulaire adéquate, une indication chirurgicale est envisagée.

La planification d’une intervention chirurgicale du genou, qu’il s’agisse d'une arthroscopie, d'une ostéotomie ou d'une arthroplastie totale (prothèse), nécessite une préparation méticuleuse, tant sur le plan clinique que paraclinique. Cette étape préopératoire vise à optimiser les conditions de prise en charge, à minimiser les risques péri-opératoires et à améliorer les résultats fonctionnels post-opératoires.

Cet article explore en six chapitres les différentes facettes de la douleur aux genoux et les préparations médicales nécessaires avant une intervention chirurgicale, avec un regard rigoureux et scientifique sur chaque étape.

1. Étiologies principales de la douleur aux genoux : du diagnostic à la décision chirurgicale

Avant toute préparation à la chirurgie, il est fondamental d’identifier la cause précise de la douleur aux genoux. Les étiologies les plus courantes incluent :

• Gonarthrose (arthrose du genou) : usure du cartilage articulaire.

• Lésions méniscales ou ligamentaires : souvent post-traumatiques.

• Arthrite inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite.

• Syndrome fémoro-patellaire : douleur antérieure du genou.

Un bilan clinique détaillé, complété par l'imagerie (radiographies, IRM, arthroscanner), permet de poser l’indication opératoire de manière raisonnée et documentée.

2. Évaluation préopératoire de la douleur aux genoux : un bilan médico-chirurgical complet

Lorsqu’une chirurgie est envisagée pour traiter une douleur aux genoux persistante et invalidante, une évaluation globale est indispensable. Cette évaluation comporte plusieurs volets :

• Bilan général : évaluation cardiovasculaire, respiratoire, métabolique (diabète, obésité).

• Bilan orthopédique ciblé : amplitude articulaire, instabilité, atrophie musculaire.

• Évaluation de la douleur : échelle visuelle analogique (EVA), questionnaire WOMAC, SF-36.

• Analyse des attentes du patient : niveau d'activité souhaité, profession, sports pratiqués.

Le chirurgien et l'anesthésiste doivent intégrer ces données pour planifier l’acte opératoire dans des conditions optimales.

3. Préparation physique et physiothérapie avant chirurgie pour douleur aux genoux

L’optimisation fonctionnelle du genou avant la chirurgie est un facteur déterminant du succès opératoire. En cas de douleur aux genoux chronique, une rééducation préopératoire, appelée "préhabilitation", est souvent prescrite. Elle vise à :

• Renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers.

• Améliorer la proprioception et la stabilité articulaire.

• Réduire l’inflammation par des techniques passives (cryothérapie, électrothérapie).

• Enseigner les exercices post-opératoires de mobilité.

Cette préparation est encadrée par des kinésithérapeutes spécialisés en pathologies du membre inférieur.

4. Stratégies médicamenteuses avant l’intervention pour douleur aux genoux

La gestion médicamenteuse de la douleur aux genoux avant la chirurgie repose sur une approche multimodale. L'objectif est de stabiliser l'état du patient et de prévenir les complications post-opératoires :

• Antalgiques : paracétamol, AINS, voire opioïdes faibles si nécessaire.

• Anti-inflammatoires : sous contrôle médical, en l’absence de contre-indications.

• Infiltrations intra-articulaires : corticoïdes ou acide hyaluronique, si délai opératoire supérieur à 6 semaines.

• Supplémentation : vitamine D, calcium si ostéoporose associée.

Le sevrage de certains traitements (antiagrégants, anticoagulants) doit être anticipé avec l’équipe anesthésique.

5. Préparation psychologique et éducation thérapeutique autour de la douleur aux genoux

La dimension psychologique de la douleur aux genoux est souvent sous-estimée. Pourtant, l'anxiété, la dépression ou la peur de la chirurgie peuvent influencer négativement le vécu de la douleur et la récupération. Il est donc essentiel d'inclure :

• Entretiens préopératoires : explication du déroulement, des risques et des bénéfices.

• Programme d’éducation thérapeutique : adaptation du domicile, gestion de la douleur post-opératoire, conduite à tenir en cas de complications.

• Soutien psychologique : relaxation, hypnose médicale, consultations de psycho-éducation.

Un patient informé et préparé psychologiquement adhère mieux au parcours de soins et récupère plus rapidement.

6. Planification de l’hospitalisation et mesures de prévention des risques liés à la douleur aux genoux

Enfin, la planification logistique de l’hospitalisation pour une chirurgie liée à une douleur aux genoux sévère est capitale :

• Préparation cutanée et hygiénique : douche antiseptique, dépilation à la tondeuse.

• Prophylaxie infectieuse : antibioprophylaxie peropératoire selon les protocoles en vigueur.

• Prévention thromboembolique : bas de contention, anticoagulants post-opératoires.

• Plan de rééducation post-chirurgicale : débutée dès J1 post-opératoire avec le kinésithérapeute.

L’ensemble de ces mesures concourt à une récupération rapide et sécurisée, dans le cadre d’un protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC).

Conclusion

La douleur aux genoux, lorsqu’elle devient chronique, invalidante et réfractaire aux traitements conservateurs, peut justifier une approche chirurgicale. Toutefois, le succès de l’intervention dépend largement de la qualité de la préparation préopératoire, tant sur le plan médical, fonctionnel que psychologique. Une évaluation rigoureuse, un encadrement pluridisciplinaire et une implication active du patient sont les piliers d’une chirurgie du genou bien conduite et aux résultats durables.